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2010年临床执业助理医师考试试题及答案_通关必做_真题密卷一(4),
3．临床上常见的妄想
（1）被害妄想：是最常见的一种妄想。患者坚信自己或（和）亲人受到污蔑、诽谤、打击、陷害或毒害、监视或跟踪，可伴有幻
听，在妄想影响下可出现拒食、拒药、逃走、控告、自伤或伤人，毁物等行为。见于精神分裂症、偏执性精神障碍及其他精神病。
（2）关系妄想：又称牵连观念或援引观念。患者把环境中实际上与自己不相关的一些现象都认为与自身有关，常与被害妄想同时
存在。如患者坚信周围人的言行、广播或报上文章都是针对或影射、暗示自己的。
（3）物理影响妄想：又称被控制妄想，患者坚信自己的思想、情感、行为都受到外界某种力量或某种仪器、电波、射线等的控
制、干扰或操纵，不受自己意志的支配，或认为有外力刺激自己的躯体，产生种种不舒服的感觉。
（4）夸大妄想：患者坚信自己具有非凡的才智、地位和权力；自己是科学家，已有许多发明创造；自己是伟大人物或名人后裔，
国家领导人、世界的统治者等。常见于躁狂状态、精神分裂症及脑器质性精神障碍。
（5）罪恶妄想：患者毫无根据地认为自己犯有严重错误或罪行，或将过去微不足道的琐事夸大为重大错误，应受到惩罚。常伴有
自卑、自责、绝望及拒食、自伤或自杀等行为。见于抑郁症、精神分裂症等。
（6）钟情妄想：患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝也毫不置疑，而认为是考验自己对爱情的忠诚，仍纠
缠不休。常见于年轻患者，女性居多，有时伴有相应的性幻觉。
（7）嫉妒妄想：坚信自己的配偶对自己不忠实，另有新欢或外遇，并对配偶的行为加以监视或跟踪，有时出现报复行为。常见于
慢性酒精中毒伴有性功能减退的男性患者，也见于精神分裂症和偏执性精神病。
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（8）疑病妄想：毫无根据地坚信自己患有严重疾病，虽经医学检查否定，仍不能纠正的一种病理信念。严重者声称"自己的内脏烂
了"或"自己身体的一部分不存在了，只剩下一个躯壳"等时称虚无妄想或称Cotara综合征。见于更年期和老年期患者，内容荒谬者见于
精神分裂症。
（9）非血统妄想：患者坚信父母不是自己的亲生父母。多见于精神分裂症。
（10）思维被洞悉：或称内心被揭露感。病人认为其内心所想的事，未经言语文字表达而被周围人所洞悉。该症状常常与关系妄想
或其他妄想以及幻觉（幻听）等同时存在。
第16题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点3：腹部闭合性损伤的处理原则、急症手术探查的指征；
1．处理原则
对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急手术前准备，力争早期手术。
（1）如合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。
（2）防治休克是治疗的重要措施，如已发生休克，应积极采取抗休克治疗，力争在收缩压回升至13.9kPa（90mmHg）以上后进行手
术，对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术。
（3）对疑有内脏损伤者应禁食、输液及使用抗生素，禁用吗啡类药物止痛。已明确诊断者应尽早施行手术，必要时边抗休克边手
术。
2．急症手术探查指征
（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。
（2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。
（3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。
（4）膈下有游离气体表现者。
（5）红细胞计数进行性下降者。
（6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者。
（7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。
（8）胃肠出血者。
（9）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
第17题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点1：脊柱骨折；
1．概述
（1）脊柱骨折和脱位比较常见，约占全身骨折的5%～6%。
（2）解剖概要，脊柱的三柱理论，损伤最常发生在脊柱稳定部分和活动部分交界处，如胸腰段（胸11,12～腰1,2）最多见。
（3）绝大多数由间接暴力引起。少数是直接暴力所致。
2．临床表现
（1）有严重外伤史，如从高空落下，重物打击头、颈、肩或背部，跳水受伤，塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。
（2）胸腰椎损伤后，病人有局部疼痛，腰背部股长痉挛，常有后突畸形，不能起立，翻身困难，感觉腰部软弱无力。由于腹膜后
血肿对腹腔神经节受的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。颈椎损伤时，有头、颈痛，不能活动，伤员常用两手
扶住头部。检查时肿胀和后突并不明显，但有明显压痛检查脊柱时要注意位于中线的局部肿胀和明显的局部压痛；同时注意检查有无脊
髓或马尾神经损伤的表现。
2．影像学检查
X线摄片是首选检查，对于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，以及指导治疗，有重要意义。CT检查可显示骨折情况，有
否骨折碎片进入椎管内。MRI可显示脊髓损伤情况。
3．脊髓损伤程度的分类
（1）脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉
到、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。
（2）脊髓挫伤与出血：外观虽然完整，但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。
（3）脊髓断裂：脊髓连续性中断，可分完全性和不完全性。
（4）脊髓受压：骨折脱位、小骨折片、损伤的椎间盘、向内挤入的黄韧带及硬膜外血肿等压迫脊髓。
（5）马尾损伤：第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾损伤。表现为弛缓性瘫痪。
4．急救搬运
（1）用担架或木板搬运。
（2）先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身旁。担架或木板放在伤员一侧，两至三人将伤员躯干成一整体滚动，移至担架或木
板上（滚动法）。不要使躯干扭转。或三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上（这叫平托法）。禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的
方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤。
（3）对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同移动。
5．治疗原则及手术指征
（1）有严重复合伤者，应积极治疗，抢救生命。
（2）胸、腰椎骨折或脱位：①单纯压缩骨折；椎体压缩不到l/5或年老体弱不能耐受复位及固定者，可仰卧硬板床行保守治疗；保
持脊柱过伸位，3日后开始腰背肌功能锻炼，2月后骨折基本愈合。②椎体压缩超过1/5的青少年及中年伤者，利用两桌法过伸复位，摄X
片示棘突重新互相靠拢和后突消失，提示压缩椎体已复位，在此位置上包石膏背心，过伸位固定。③爆破型骨折没有神经症状，CT检查
椎管内无游离骨片，可保守治疗。有神经症状或椎管内游离骨片时，不宜复位，应经侧前方去除椎管内游离骨片，同时行脊柱内固定治
疗。④其他不稳定性骨折需做前后路复位及内固定治疗。
（3）颈椎骨折或脱位：①对稳定性骨折，压缩或移位较轻者，用枕额吊带在卧位牵引复位(3～5kg)，复位后随即用头颈胸石膏固
定约3个月；②有明显压缩、移位或有半脱位者，持续颅骨牵引复位；③对不稳定性骨折，原则上应早期手术治疗，通常经前路切除碎
骨片，行减压植骨融合及内固定治疗。④对过伸性损伤，大多行非手术治疗。
（4）积极防治并发症。
第18题
试题答案：E
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考点：
☆☆☆☆☆考点3：肾结核的诊断；
1．分析病史：凡没有明显原因而久治不愈、反复发作的慢性膀胱炎都应考虑肾结核的可能。
2．尿常规检查：酸性脓尿，尿普通培养无细菌生长者。尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义。
（1）尿常规：酸性尿、红细胞、白细胞、少量蛋白或脓尿；
（2）尿普通培养无细菌生长；
（3）尿结核杆菌培养和动物接种：阳性率为80%～90%，需等待4～8周才出结果；
（4）24小时尿沉渣找抗酸杆菌不能作为诊断的唯一依据；
（5）PCR（多聚酶链反应）：属实验研究，不作为临床诊断标准。
3．影像学检查
（1）X线检查。
①尿路平片（KUB）：发现肾形斑块状钙化影者。
②静脉尿路造影（IVU）：可了解双肾功能及全尿路形态变化，早期可见肾盏虫蛀样改变，以后肾盏不规则扩大或模糊变形，甚至
形成空洞。病变严重者则病肾功能丧失，病肾不显影，膀胱挛缩，对侧肾积水等；
③逆行肾盂造影：如静脉尿路造影病肾显影不满意可作逆行肾盂造影，以显示病肾肾盂及输尿管形态变化。
（2）CT。
（3）MRI。
4．体检：男性病人尤其要注意双侧附睾、输精管、前列腺及精囊的检查。
5．膀胱镜检查：在诊断不明确时应用。可见膀胱粘膜充血、水肿、结核结节、溃疡及瘢痕形成等病变，必要时取活组织检查。输
尿管管口可呈洞穴状。如有膀胱挛缩，容量小于50ml时不应作此检查。
延误肾结核诊断的原因：①满足于一般膀胱炎的诊治，未追查膀胱炎的病因；②诊断为膀胱结核，而不了解多源于肾结核；③发现
附睾结核，未作泌尿系统检查。
第19题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点3：胎盘的功能；
胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜。血管合体膜是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底
膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等。
1．气体交换
维持胎儿生命最重要的物质是O2。在母体与胎儿之间，O2及CO2以简单扩散方式进行交换，可替代胎儿呼吸系统的功能。CO2通过血
管合体膜的速度比O2通过快20倍左右，故CO2容易自胎儿通过绒毛间隙直接向母体迅速扩散。
2．营养物质供应
可替代胎儿消化系统的功能。（1）葡萄糖是胎儿热能的主要来源，以易化扩散方式通过胎盘；（2）氨基酸浓度胎血高于母血，以
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