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人身保险个人投保单,
｜ １．目前尚在病假中？ □有□无 ｜
｜ ２．因病休或因病减轻劳动量？ □有□无 ｜
｜ ３．因患有其他慢性病而不能全勤工作或经常缺勤？ □有□无 ｜
｜ ４．有无严重病史？ □有□无 ｜
｜ ５．癌症、肝硬化、癫痫病、脑震荡、精神病、心脏病、高血压病、血管硬化、性病等？ □有□无 ｜
｜ ｜
｜投保人是否健康？ □是□否 ｜
｜ ｜
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｜投保声明： ｜
｜ １）本投保单所填写的各项内容，均属真实，可作为你公司签发保单的根据，并成为双方合约的组 ｜
｜成部分，如日后发现与事实不符，即使保单签发，你公司仍可不负任何责任。 ｜
｜ ２）本投保单方格内填列√者，即作为本投保人“同意”或“是”的答复。 ｜
｜ ３）保户在投保时应填具确实年龄，保户年龄计算以身份证为根据，计算办法以保户在起保日最 ｜
｜后一个生日时的足岁年龄计算，如误将年龄报小，应随时申请更正，并补缴保费及其利息，否则在发 ｜
｜生给付时，其应得利益当按保户所付保费与实际年龄应付保费之比例计算。 ｜
｜ ｜
｜ 投保人（签章） 年 月 日 ｜
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（以下由保险公司填写）
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｜审核意见： ｜
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