中西医结合助理医师实践技能_考试真题和答案
1、高血压危象的表现和预后短期内血压急剧升高，舒张压超过120或130mmHg并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象，称为为高血压危象。表现：头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。伴靶器官病变者可出现心绞痛、肺水肿、或高血压脑病。血压以收缩压显著升高为主，也可伴舒张压升高。发作时一般历时短暂，控制血压后病情可明显好转，但易复发。危象发生时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。
2、肝癌的手术治疗方案
手术切除仍是目前根治原发性肝癌的的最好方法，凡有手术指征者均应不失时机争取手术切除。普查发现血清AFP浓度持续升高并得到定位诊断者，应及时进行手术探查。手术适应证为：①诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者;②肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%，无明显黄疸、腹水或远处转移者;③心、肺、肾功能良好，能耐受手术者。
严重肝硬化者不能作肝叶切除。肝切除量在肝功能正常患者不超过70%，中度肝硬化者不超过50%，或仅能作右半肝切除。
如剖腹探查发现肿瘤已不适合切除，术中可考虑作肝动脉插管进行局部化学药物灌注治疗，效果优于全身治疗;还可考虑作肝血流阻断术(即肝动脉结扎或门静脉分支结扎)以减少肝癌的血液供应。此外，对手术不能切除的病例可以采用液氮冷冻或激光治疗。
3、心梗的典型心电图表现
①宽而深的Q波(病理性Q波)或QS波：反映心肌坏死 ②ST段抬高，呈弓背向上型：反映心肌损伤;③T波倒置：反映心肌缺血。在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高，ST段压低和T波直立并增高。心内膜下心肌梗死后无病理性Q波，有普遍ST段压低，但aVR导联(有时还有V1导联)ST段抬高或有对称性T波倒置。
4、流行性腮腺炎的并发症①脑膜脑炎 ②睾丸炎附睾炎 ③卵巢炎 ④胰腺炎 ⑤其他：少数合并有心肌炎、肾炎、乳腺炎、关节炎、血小板减少性紫癜等。
5、急性上消化道出血的临床表现
①呕血与黑粪。是特征性表现②失血性周围循环衰竭
③血象变化。上消化道大量出血后均有急性失血后贫血
④发热：上消化道出血后，多数患者在24小时内出现低热，但一般不超过38.5℃，持续3～5天降至正常。⑤氮质血症：上消化道出血后，血中尿素氮浓度增高称为肠性氮质血症。
6、急性单纯性阑尾炎的诊断依据(体征)
①压痛：右上腹局限性显著压痛是阑尾炎最重要的特征。
②反跳痛③腹肌紧张④右下腹包块⑤下列检查方法可协助阑尾炎的定性、定位诊断：结肠充气实验，腰大肌实验，闭孔内肌实验，直肠指诊。
7、类风湿性关节炎的西医诊断标准
任何年龄均可发病，但好发于35～50岁，女性。60%～70%患者缓慢、隐袭发病。初发病时可能一两个小关节受累，以后逐步发展为对称性多关节炎。受累关节以腕关节、掌指关节和近端指间关节最为常见。
临床多按美国风湿病学会1987年修订的分类标准诊断，共7项：①晨僵至少持续1小时(≥8周)②3组或3组以上关节肿(≥6周)③腕关节或掌指关节或近端指间关节肿大(≥6周)④对称性关节肿(≥6周)⑤类风湿皮下结节 ⑥手X线检查改变(至少有关节端骨质疏松和关节间隙狭窄)⑦类风湿因子阳性(滴度>1：32)
8、支原体肺炎的西医治疗(首选药物，剂量，疗程)
①大环内酯类抗生素，如红霉素，仍是肺炎支原体感染的首选药物，成人每日剂量2g，分次口服，疗程10～14天。罗红霉素、阿奇霉素的效果亦佳，且不良反应少。青霉素或头孢菌类抗生素无效。②对剧烈呛咳者，应适当给于镇咳药。 ③若激发细菌，可根据痰病原学检查，选用针对性的抗生素治疗。
9、支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别
心源性哮喘常见于左心衰竭，发作时症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征。心源性哮喘常咳出粉红色泡沫痰，两肺布满水泡音，可有心界扩大、心率增快，有时可闻及奔马律。肺部X线可见心脏增大、肺瘀血等有助于诊断。
心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别要点：①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史;心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年;心源性哮喘则多见于中老年。③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节;心源性哮喘的发病季节性则不明显。 ④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰;心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常;心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音。
⑥胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高;心源性哮喘者可见肺淤血及 左心增大。⑦有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体激动剂、氨茶碱;心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。
10、肺炎链球菌肺炎的体征
患者呈急性病容，面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热干燥，，口角及鼻周有单纯性疱疹。病变广泛时可出现发绀。早期肺部体征可无明显异常，仅有胸廓呼吸运动减少，轻度扣浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时，叩诊呈浊音，语颤增强并可闻及支气管呼吸音。严重感染时可伴发休克，急性呼吸窘迫综合征及精神神经症状。累计脑膜时可有颈抵抗及出现病理反射。
11、葡萄球菌感染并发症：脑膜炎，胸膜炎，脓胸，气胸，心肌炎，神经系统病变
12、小儿腹泻的治疗原则
调整饮食;加强护理;预防并发症;预防和纠正脱水;合理用药，腹泻时期不同治疗侧重点各异，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染，迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。
13、急性有机磷农药中毒的诊断标准
临床表现和发病时间与读物的种类、剂量、侵入途径、健康状况等有关。口服中毒症状5～10分钟内出现;经皮肤吸收中毒者潜伏期较长，多在2～4小时出现。
①毒蕈碱样症状：主要是乙酰胆碱对副交感神经末梢兴奋所致。表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
②烟碱样症状：乙酰胆碱作用于横纹肌和交感神经节所致。出现眼睑头面舌四肢甚至全身肌肉痉挛，而后发生肌力减退和瘫痪;呼吸机麻痹可引起呼吸衰竭;交感神经兴奋可使血压身高、肌纤维震颤、心率加快、心律不齐。后期表现为心率减慢，血压下降。
③中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后出现头晕、头痛、疲乏、嗜睡、烦躁不安、供济失调、谵妄、昏迷和抽搐。④实验室检查：全血胆碱酯酶活力测定↓;尿中有机磷杀虫药分解产物测定。⑤分度：轻，中，重。 www.lexue88.com
14、简述胃癌的体征：
早期可无任何体征，但上腹部深压痛不伴肌紧张可能是唯一值得注意的体征。一般到中晚期才有明显体征。①腹部肿块：主要体征。上腹部偏右可触及坚实而可移动的结节状肿块，并有压痛②淋巴结肿大：左锁骨上可触到肿大的淋巴结③腹水 ④伴癌综合征：可出现反复发作的性血栓性静脉炎、黑棘皮病、皮肌炎等。
胃癌的转移途径：①直接蔓延扩散至相邻器官 ②淋巴转移 ③血型播散 ④腹腔内中植
胃癌癌前表现：①慢性萎缩性胃炎 ②胃息肉的腺瘤型，广基腺瘤型息肉>2cm者易癌变 ③残胃炎，特别是行BrillrothⅡ式胃切除术后，癌变常在15年以上才发生 ④恶性贫血胃体有显著萎缩者 ⑤少数胃溃疡者。而肠化与不典型增生被视为胃癌的癌前状态，胃粘膜可被肠型年末所代替，即所谓胃粘膜的肠化。
15、甲状腺危象的临床表现
甲状腺危象属于甲亢恶化时的严重表现。早期表现为原有甲亢症状的加重，继而有高热(39℃)，心率快(140～240次/分)，可伴有心房纤颤或心房扑动、体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，终至虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。部分患者可伴有心率衰竭或肺水肿，偶有黄疸。
16、急性肾小球肾炎临床表现：
①水肿：多为早期症状，出现率为70%～90% 2～4周后可自行利水消肿。
②高血压：约占80%，高血压多为中等度，偶有严重。
③尿异常：少尿，血尿。
④全身表现：常有疲乏、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、视力模糊及腰部钝痛。
⑤并发症：重症或治疗不及时可出现心率衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。
急性肾小球肾炎的实验室检查：①尿常规检查：除红细胞及蛋白外，尚可见红细胞管型、颗粒管型及少量白细胞
②肾功能检查：可有一过性肾小球滤过功能受损、轻度氮质血症。于利尿数日后恢复正常。③免疫学检查：起病初期血清C3及总补体下降，于8周内渐恢复正常，对本病的诊断意义很大。患者血清抗链球菌溶血素0抗体滴度升高，提示近期内有过链球菌感染。另外，部分患者清兵早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性。
17、消化性溃疡的并发症：出血，穿孔，幽门梗阻，癌变
18、门静脉高压症
临床表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水
并发症：①上消化道出血 ②肝性脑病 ③感染 ④肝肾综合征⑤原发性肝癌⑥电解质和酸碱平衡紊乱
19、功能失调性子宫出血的治则
①青春期妇女：以止血、调经为主，促进卵巢功能与排卵，常用内分泌疗法②生育年龄妇女：以止血、调经为主。黄体功能不良者应改善黄体功能。无排卵者应促排卵，恢复生育能力③更年期妇女应调节月经周期以减少血量。近绝经年龄着应促进卵巢功能衰退
20、椎动脉型颈椎病的诊断
头痛、眩晕、耳鸣、耳聋、视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时症状加重。X线片显示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲、变细或完全梗阻。
21、当肾脏和尿路疾病特别是炎症性疾病时，可在一些部位出现压痛点。(肾脏的触诊)
肋脊点：在脊柱与第12肋所形成的夹角顶点，又称肋脊角。
肋腰点：在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点，又称肋腰角。
上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘。
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