检槽中学学困生调查问卷
（2009年9月11日制）
年级： 班级： 姓名：
一、学习意识、行为认知题（30）。
根据你自己的实际情况，在每个问题后的括号内选答：“是”、“否”或“答不上”。
1、你经常埋怨自己学习较差的原因吗？---------------------------------------------（ ）
2、你是否愿意与老师交流？----------------------------------------（ ）
3、你是否喜欢读书？----------------------------------------------（ ）
4、你上课时经常走神吗？------------------------------------------（ ）
5、你是否主动做作业？--------------------------------------------（ ）
6、学习上有困难时，你是否寻求帮助？------------------------------( )
7、你平时是否看课外书？-------------------------------------------( )
8、你平时是否有节制的看电视节目？---------------------------------( )
9、你是否愿意做老师布置的作业？-----------------------------------( )
10、你是否要等老师布置预习要求才去预习？--------------------------------------（ ）
11、你是否着重预习薄弱的学科，其它学科则一般预习？-----------------------（ ）
12、你觉得预习是一件困难的事吗？--------------------------------------------------（ ）
13、你能通过预习便学习的效果有提高吗？-----------------------------------------（ ）
14、你能在上课一开始就很快地集中注意力听讲吗？-----------------------------（ ）
15、你上课能不讲废话、不开小差、不受别人和外界的影响吗？--------------（ ）
16、你在同学回答问题时能在脑子里积极思考问题答案吗？--------------------（ ）
17、你能主动举手回答老师的提问和参加讨论吗？--------------------------------（ ）
18、你对不明白的地方，能在上课提出来或下课问老师吗？--------------------（ ）
19、你能根据讲课的要点主动记笔记而不仅仅照黑板上的记吗？--------------（ ）
20、你对老师的讲课经常有评价和看法吗？-----------------------------------------（ ）
21、你在课后能先复习课上学的内容，然后再做作业吗？-----------------------（ ）
22、你复习时只是把课文重看一遍吗？-----------------------------------------------（ ）
23、你能及时整理笔记并把笔记和书本内容结合起来思考吗？------------------（ ）
24、经过复习后，你对所学的内容是否弄清了疑问或加深了理解？------------（ ）
25、做完作业你对前些日子学的内容能否重新温习？------------------------------（ ）
26、一单元学完后，你能否自学地进行一次系统复习和小结？------------------（ ）
27、你有抄袭同学作业的习惯吗？------------------------------------------------------（ ）
28、你做作业要父母督促吗？------------------------------------------------------------（ ）
29、作业本发下来你能认真找出错误的原因，并自觉订正吗？------------------（ ）
30、你的作业整洁，并符合规范格式吗？---------------------------------------------（ ）
30题的记分和评价方法
1、答“是”得2分，答“否”得0分的题：
一、3、4、5、7、8、9、10.二、1—10.三、1、3、4、5、6、8、9、10.
四、3、4、6、9、10.
2、其余的题答“是”得0分，答“否”得2分。
3、凡答“答不上”的都得1分。
4、。评价：将四种自测题各自的得分相加，然后根据各自的总分对该项学习环节作出评价：
3分以下——很差，4～7分——较差，8～12—— 一般， 13～16——较好，17以上——很好。
二、心理认知测试题30。
你的心理健康的吗？你的虚构心理如何？通过此测试能了解你目前的心理状态。如果测试结果不太好的话，希望可以直视问题，去看看心理医生是个不错的选择。
测试说明：
对以下30道题，如果感到“常常是”划√号；“偶尔是”划△号；“完全没有”划×号。
1.平时不知为什么总觉得心慌意乱，坐立不安。-----------------------------（ ）
2.上床后，怎么也睡不着，即使睡着也容易惊醒。---------------------------（ ）
3.经常做恶梦，惊恐不安，早晨醒来就感到倦怠无力、焦虑烦躁。--------------( )
4.经常早醒1-2小时 ，醒后很难再入睡。 ----------------------------------( )
5.学习的压力常使自己感到非常烦躁，讨厌学习。----------------------------( )
6.读书看报甚至在课堂上也不能专心一致，往往自己也搞不清在想什么。--------( )
7.遇到不称心的事情便较长时间地沉默少言。--------------------------------( )
8.感到很多事情不称心，无端发火。----------------------------------------( )
9.哪怕是一件小事情，也总是很放不开，整日思索。--------------------------( )
10.感到现实生活中没有什么事情能引起自己的乐趣，郁郁寡欢。 ( )
11.平时非常害怕考试。-------------------------------------------------- ( )
12.遇到问题常常举棋不定，迟疑再三。------------------------------------ ( )
13.经常与人争吵发火，过后又后悔不已。--------------------------------- ( )
14.经常追悔自己做过的事，有负疚感。 ------------------------------------( )
15.一遇到考试，即使有准备也紧张焦虑。-----------------------------------( )
16.一遇挫折，便心灰意冷，丧失信心。 ------------------------------------( )
17.非常害怕失败，行动前总是提心吊胆，畏首畏尾。-------------------------( )
18.感情脆弱，稍不顺心，就暗自流泪。------------------------------------ ( )
19.自己瞧不起自己，觉得别人总在嘲笑自己。-------------------------------( )
20.喜欢跟自己年幼或能力不如自己的人一起玩或比赛。 ----------------------( )
21.感到没有人理解自己，烦闷时别人很难使自己高兴。---------------------- ( )
22.发现别人在窃窃私语，便怀疑是在背后议论自己。------------------------ ( )
23.对别人取得的成绩和荣誉常常表示怀疑，甚至嫉妒。 ----------------------( )
24.缺乏安全感，总觉得别人要加害自己。---------------------------------- ( )
25.参加春游等集体活动时，总有孤独感。-----------------------------------( )
26.害怕见陌生人，人多时说话就脸红。-------------------------------------( )
27.在黑夜行走或独自在家有恐惧感。---------------------------------------( )
28.一旦离开父母，心里就不踏实。 ----------------------------------------( )
29.一旦与异性交往就脸红心慌或想入非非。---------------------------------( )
30.对他人的疾病非常敏感，经常打听，深怕自己也身患相同的病。------------( )
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